도수치료 실비, 횟수 제한은 얼마일까?

도수치료 실비 횟수 제한 얼마일까

도수치료는 이제 과거처럼 실비 보험만 믿고 마음 편히 받을 수 있는 치료가 아닙니다. 도수치료 실비 횟수 제한이 존재하기 때문입니다. 본 블로그 포스트에서는 도수치료 실비 청구 시 가입 시기에 따라 몇 회로 제한되는지, 그리고 약관의 내용과 별개로 실제로 도수치료 실비 청구 시 제한되고 있는 불이익에 대해 자세히 알아보겠습니다.

도수치료 실비 횟수 제한 (실비 가입 시기별)

1세대 실비 (2009년 9월 이전 가입)

첫 번째로 알아볼 부분은 1세대 실비입니다. 이 경우 약관 상으로 한 질병에 대해 365일 한도로 최대 30회의 통원 치료 보장이 가능합니다. 간단히 말해, 1년에 30회 이상 도수치료를 받게 되면 그 초과분에 대해서는 보상이 이루어지지 않습니다. 이 규정은 이전의 보험制度에 기반하여 설정된 것입니다.

실비 가입 시기	통원 치료 최대 횟수	연도별 통원 치료 한도
1세대 실비 (2009년 9월 이전 가입)	30회	365일 한도

예를 들어, 만약 한 해에 35회의 도수치료를 받았다면, 30회에 대해서만 보상이 되고 나머지 5회는 본인이 전액 부담해야 합니다. 이러한 제한이 존재하는 이유는 보험사 측에서 경제적 부담을 줄이기 위해서입니다. 그러나 이런 제한은 환자의 치료를 위한 선택지를 줄이는 결과로 이어지고 있습니다. 즉, 충분한 치료를 받지 못하는 상황이 발생할 수 있습니다.

2세대 실비 (2009년 10월 ~ 2017년 3월 가입)

다음으로는 2세대 실비입니다. 가입 시기가 2009년 10월부터 2017년 3월까지인 경우, 약관 상으로는 연간 180회의 통원 치료 비용을 보장받을 수 있습니다. 그러나 실제로 1년에 180회 통원 치료를 진행하는 것은 거의 불가능하다는 점을 감안해야 합니다.

실비 가입 시기	통원 치료 최대 횟수	연도별 통원 치료 한도
2세대 실비 (2009년 10월 ~ 2017년 3월 가입)	180회	1년

도수치료 실비 청구 사례가 악용되고 있는 예가 많아지고 있기 때문에, 보험사들은 과도한 청구를 방지하기 위한 강화된 정책을 도입하고 있습니다. 그러므로 실제로는 약관에 명시된 회차에 도달하지 않더라도, 보장이 제한될 수 있는 상황이 발생할 수 있습니다.

3세대 및 4세대 실비 (2017년 4월 이후 가입)

마지막으로 3세대와 4세대의 경우입니다. 이 시기부터는 실비에 가입한다고 해서 무조건 도수치료를 보장받을 수 있는 것이 아닙니다. 3세대 실비부터는 추가로 비급여에 대한 특약에 가입해야만 도수치료를 보장받습니다. 이러한 특약에 가입된 경우, 연간 50회까지 최대 350만 원 범위에서 보장을 받을 수 있습니다.

실비 가입 시기	통원 치료 최대 횟수	연도별 통원 치료 한도
3세대/4세대 실비 (2017년 4월 이후 가입)	50회	350만 원 이내

즉, 보험계약자의 입장에서 도수치료를 적용받으려면 몇 가지 조건을 충족해야 하기에, 보다 복잡한 과정이 필요해졌습니다. 이는 보험사에서 보다 까다롭게 정책을 운영하게 된 결과입니다.

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도수치료 실비 불이익

도수치료 실비 청구를 너무 많이 할 경우 받을 수 있는 불이익에 대해 알아보겠습니다. 앞서 다룬 것처럼 각 실비 가입 시기에 따라 수많은 제한이 존재합니다. 하지만 실제로 약관에서 정해진 회수 이상으로 청구를 하지 않더라도, 여러 이유로 보장을 받지 못하는 상황이 빈번합니다.

도수치료는 보험사 측에서는 실손 보험의 손해를 증가시키는 주요 원인으로 지목되고 있습니다. 이로 인해 보험사들은 도수치료 관련 실비 보장에 대해서는 보다 까다로운 기준을 적용하고 있습니다. 예를 들어, 일반적으로 10회까지의 도수치료에 대해서는 비교적 원활하게 실비 청구가 가능하지만, 10회를 넘어갈 경우 이제 더 이상 청구를 받아들이지 않겠다라는 통보를 받는 경우도 많습니다.

실비 청구 후 불이익을 피하는 방법
- 10회씩 나누어 실비 청구하기
- 각 회차마다 의사 소견서 및 검사 기록 보관하기
- 보험사에 요구되는 자료를 미리 준비하기

즉, 10회 초과 도수가 확인되면 보험사는 환자에게 추가적인 자료를 요구하기도 합니다. 이때 자신이 치료를 지속해야 할 이유를 제시할 수 있어야 하므로, 관련 자료를 잘 챙기는 것이 중요합니다. 만약 보험금 지급을 거부 당했다면 손해사정사선임권을 활용하는 것도 좋은 방법입니다. 이는 보험사에 직접 고용한 손해사정사를 통해 도수치료의 정당성을 주장할 수 있는 방법입니다.

이러한 어려움을 겪으셨다면, 보험사에 충분히 문의해보시는 것도 좋습니다. 가입한 실비 보험의 내용에 대해 충분히 알아가는 것이 분명히 도움이 될 것입니다.

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결론

도수치료 실비 횟수 제한은 보험사와 소비자 간의 갈등 요소로 자리잡고 있습니다. 각 세대별로 다르게 지정된 한도와 다양한 조건들이 소비자에게 실질적인 압박으로 작용할 수 있음을 느끼게 됩니다. 따라서 정당한 청구를 위한 모든 절차를 미리 준비하는 것이 무엇보다 중요합니다. 여러분의 건강을 지키는 동시에 보험금도 원활하게 청구받을 수 있도록, 필요한 정보를 충분히 알고 이용하시길 바랍니다.

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